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第五节 中枢神经细菌感染（第3页）

４．血和脑脊液培养微生物是困难的，通常为血清学诊断。

【治疗原则】

早期足量应用抗菌药物。

【治疗方案】

治疗采取联合治疗方法：四环素５００ｍｇ，４次／ｄ，口服６周，加上链霉素１ｇ／ｄ，肌肉注射３周，或多西环素２００ｍｇ口服１／ｄ，加上利福平９００ｍｇ，口服１／ｄ，至少６周，可能更有效。

【注意事项】

本病疗程需较长，必要时可重复疗程。

肺炎支原体脑炎

支原体是一种没有细胞壁的微生物，但像细菌一样自由生长，可以引起上呼吸道感染、持久的肺炎和热性病，偶尔可以伴发多种自限性神经系统疾病，而无神经系统直接感染的症状。

【诊断要点】

有时没有明显的肺炎，脑脊液或者正常或呈淋巴细胞性，诊断依据血清学检查，且约５０％在血液中有冷凝集素。

【治疗原则】

以抗支原体为主。

【治疗方案】

治疗用四环素或大环内酯类药物红霉素、阿奇霉素等。

【注意事项】

四环素或红霉素对肺炎支原体有效，但对其感染后神经系统并发症是否有效尚不了解。

破　伤　风

破伤风杆菌是一种革兰阳性杆菌，可以污染深部和坏死的伤口并分泌一种神经毒素引起破伤风，某些患者损伤轻微甚至无损伤史，目前在西方国家本病少见。此病在１周内呈进行性发展，１周后则病情稳定，数周后恢复，严重程度不同，总死亡率为１０％。

【诊断要点】

１．最近曾有外伤史，尤其是深刺伤史，曾用柴灰或积尘敷伤口，新生儿采用旧法接生。

２．可先有乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张酸胀、烦躁不安或低热等前驱症状。

３．出现典型的肌肉强烈收缩，呈“苦笑”面容，及“角弓反张”状，患者意识始终清楚。

【治疗原则】

应及早彻底清创伤口，注意从感染灶中清除异物，应用抗毒素，控制痉挛，畅通呼吸道。

【治疗方案】

１．及早清除创伤，清除异物，敞开伤口引流，用３％过氧化氢溶液或１∶１０００高锰酸钾溶液冲洗湿敷，患者感染肢体太严重无法保留时，应及时截肢。

２．人类抗破伤风免疫球蛋白，多处肌注（应用剂量在１００Ｕ／ｋｇ），之后常规用类毒素免疫。

３．青霉素Ｇ１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），静脉注射，每６ｈ１次，用１周。

４．安静环境中妥善护理，避免声光刺激。

５．镇静。口服或静脉注射地西泮。

６．如果肌强直或痉挛影响吞咽或呼吸，行气管切开术。

７．静脉途径保持营养和液体平衡，轻型病例可以经口进食，较重病例如果痉挛不重可以用胃管，如果痉挛严重，必须静脉插管。

８．血压和心率不稳，可用β受体阻止剂或合用α和β受体阻止剂。

９．小剂量肝素预防深静脉血栓形成（５０００Ｕ皮下注射，２次／ｄ）。

【注意事项】

预防最为重要，有外伤，尤其是贯通伤或感染伤口患者，都需注射破伤风抗毒素１５００Ｕ，注射前应进行皮内过敏试验，儿童、农民、军人都应以类毒素定期（１０年），主动免疫。