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第四节 过敏性紫癜（第1页）

概述

过敏性紫癜（ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｐｕｒｐｕｒａ）又称出血性毛细血管中毒症或Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ－Ｈｅｎｏｃｈ紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病，临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。

【诊断要点】

１．前驱症状。起病前１～３周常有上呼吸道感染史。可有倦怠、乏力、低热、食欲降低等前驱症状。

２．皮肤。首期症状以皮肤紫癜最常见。多在前驱症状２～３ｄ后分批、反复出现，常对称分布，以下肢伸侧及臀部多见，紫癜大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，可互相融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有痒感。严重紫癜可融合成大疱，发生中心出血性坏死。

３．腹部。５０％病例有腹痛，常发生于出疹１～７ｄ，位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可有轻压痛但无肌紧张，呈症状与体征分离现象。严重者可合并呕吐及消化道出血（呕血、便血等）。

由于肠蠕动紊乱，可诱发肠套叠，在小儿多见。肠坏死、肠穿孔者少见。少数患者可误诊为急腹症而进行剖腹探查。

４．关节症状。多见于膝、踝等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，但不遗留关节畸形，易误诊为风湿性关节炎。

５．肾脏病变。见于１／３～１／２患者，一般于紫癜出现后１～８周发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。根据临床进展紫癜性肾炎可分为迁移性肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎四型。

６．神经症状。病变累及脑和脑膜血管时，可出现各种神经系统症状，如头痛、头晕、呕吐、目眩、烦躁、谵妄、癫痫、偏瘫、意识模糊甚至昏迷等。

根据临床表现可将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型（Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ型）、关节型（Ｈｅｎｏｃｈ型），若两种以上并存时称为混合型。

【治疗原则】

消除致病因素，去除病灶，控制感染，驱除寄生虫。

对症处理，应用激素或免疫抑制剂。

【临床用药】

１．抗组胺类药物

（１）盐酸异丙嗪（非那根），每次１２．５～２５ｍｇ，３次／ｄ，口服。

（２）马来酸氯苯那敏（扑尔敏），每次４ｍｇ，３次／ｄ，口服。

（３）氯雷他定（克敏能），１０ｍｇ／ｄ，口服。

（４）１０％葡萄糖酸钙注射液也可应用，但疗效不肯定。

２．芦丁和维生素Ｃ。芦丁作为辅助药，１０～１５片，３次／ｄ，口服；维生素Ｃ１ｇ，１～２次／ｄ。

３．止血药

（１）卡巴克洛（安络血）每次１０ｍｇ，２～３次／ｄ，肌注；或４０～６０ｍｇ加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

（２）酚磺乙胺（止血敏）每次０．２５～０．５ｇ，２～３次／ｄ，肌注、静脉注射或静脉滴注。有肾脏病变者，抗纤溶药物应慎用。

４．肾上腺皮质激素。抑制抗原抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用，故对减少出血和减轻症状有效，对关节型、腹型和皮肤型疗效较好，对肾型无效；不能改变肾型患者的预后。常用泼尼松３０ｍｇ，至紫癜消失后逐渐停药。如一星期后皮疹不退，可加至每天４０～６０ｍｇ。病情急重者可用氢化可的松每天１００～２００ｍｇ，静脉滴注，病情好转后改口服。

５．免疫抑制剂。以上疗法效果不佳时可试用免疫抑制剂，特别是合并肾脏损害的病例。环磷酰胺２．５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），口服，或硫唑嘌呤２．５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）口服，连续４～６月。免疫抑制也可与肾上腺皮质激素合用。