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第一章 消化系统疾病用药（第1页）

第一节　慢性胃炎

【概述】

慢性胃炎（ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的８０％～９０％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌（ｈｅｌｉｃｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｙ，简称Ｈｐｙｌｏｒｙ、Ｈｐ）感染，饮食和环境因素，自身免疫因素，其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用ＮＳＡＩＤ药物、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Ｈｐ感染最为常见。根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性即非萎缩性（ｎｏｎ－ａｔｒｏｐｈｉｃ）、萎缩性（ａｔｒｏｐｈｉｃ）和特殊类型（ｓｐｅｃｉａｌｆｏｒｍｓ）三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。

【临床表现】

慢性胃炎病程迁延，大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良症状，如无规律上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲减退、泛酸、嗳气。胃体萎缩性胃炎（Ａ型）主要表现为明显厌食、贫血、舌炎、腹泻等。

【检查】

（一）体格检查

１．一般无阳性体征或仅有上腹轻压痛。

２．Ａ型胃炎患者可出现贫血、舌炎、舌萎缩及四肢感觉异常（如麻木、痛觉过敏等）。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）幽门螺杆菌检测：一般可根据所在医院条件，选用以下任何一种检测方法诊断幽门螺杆菌感染，包括活检胃黏膜组织的快速尿素酶试验、病理Ｇｉｅｍｓａ染色或Ｗａｒｔｈｅｎ－Ｓｔａｒｒｙ染色检测Ｈｐ，亦可行１３Ｃ或１４Ｃ呼气试验诊断Ｈｐ，近来有报道检测粪便中Ｈｐ抗原，对确定Ｈｐ感染亦有较高的诊断价值。

（２）其他检查：胃酸测定、血清胃泌素检测等仅在疑有胃泌素瘤时需要检测，对本病的诊断价值不大；血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素Ｂ１２浓度和吸收试验等，一般不做，仅在疑有Ａ型胃炎及恶性贫血时予以检查。

２．特殊检查

（１）胃镜及活检组织病理学检查：是本病最可靠的诊断方法。浅表性胃炎内镜下可见有如下表现：胃黏膜充血、水肿，红白相间，以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可见有糜烂和出血点；萎缩性胃炎则见有色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管显露如树枝状或网状。

（２）上消化道Ｘ线钡餐检查：由于临床上胃镜的广泛应用，临床上已较少使用Ｘ线钡餐检查来诊断胃炎。黏膜局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等为常见的Ｘ线表现。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．发病与年龄呈正相关，男多于女，老年人多为萎缩性，年轻人多为浅表性。

２．起病缓慢，诱因较多，如吸烟、饮酒、药物等。

３．有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等消化道症状。

４．胃镜及病理检查、Ｘ线上消化道钡餐明确为慢性胃炎，胃镜则可确定有无胃黏膜萎缩。

（二）鉴别诊断

１．胃溃疡。患者常有泛酸、上腹痛等症状，疼痛有规律，胃镜及病理检查或上消化道Ｘ线钡餐可明确诊断。

２．功能性消化不良。有上腹痛、饱胀不适、泛酸、嗳气等消化不良表现，胃镜、Ｘ线钡餐、Ｂ超检查无器质性病变发现。

３．胃癌。患者年龄较大，有进行性消瘦、贫血的表现，胃镜及活组织检查可明确诊断。

４．慢性肝病。往往有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染史，血清胆红素、转氨酶增高，Ｂ超示肝脏回声不均等。

５．胆囊炎、胆石症。患者常有右上腹痛，进食油腻可诱发，Ｂ超检查可明确诊断。

【治疗常规】

慢性胃炎的治疗包括病因治疗、对症治疗，无症状的慢性浅表性胃炎可不做任何处理。慢性胃炎需要根据不同的临床症状和内镜及病理改变情况选择不同的治疗。消除或削弱攻击因子，增强黏膜防御能力，缓解患者不适症状，定期胃镜随访观察。

（一）一般治疗

嘱患者注意休息，生活有规律，戒烟酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。